INFARTO CEREBRAL CAUSADO PELA SÍNDROME DO NÓ SINUSAL ATRAVÉS DE FORAME OVAL PATENTE

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Relato de caso de infarto cerebral em criança com síndrome do nó sinusal e forame oval patente.

Um relato de caso foi publicado no Indian Journal of Pediatrics descrevendo uma menina de 9 anos que foi admitida no hospital com hemiplegia como sintoma inicial. Através de exames de ressonância magnética craniana e arteriografia, foi confirmado um infarto cerebral caracterizado pela redução significativa na luz dos ramos da artéria cerebral média direita. Ao mesmo tempo, a paciente apresentava bradicardia recorrente (bradicardia sinusal/arresto) – taquicardia (taquicardia atrial/flutter), detectada por ECG e monitoramento Holter, e foi positiva para o teste de atropina. O ecocardiograma transesofágico mostrou forame oval patente (FOP), e a ecocardiografia com contraste do coração direito indicou shunt direita-esquerda. Além disso, o exame genético sugeriu que o gene SCN5A da paciente tinha uma mutação heterozigótica (c.719dupT), levando a uma alteração nos aminoácidos correspondentes (p. A242Gfs*11).

Com base nas manifestações clínicas, exames de imagem e exame genético, a paciente foi diagnosticada com síndrome do nó sinusal (SNS). Um trombo formado no átrio direito devido a ritmo cardíaco anormal entrou na circulação sistêmica através do pequeno FOP, resultando em embolia arterial cerebral e, eventualmente, hemiplegia do membro esquerdo. Para evitar recorrência de danos graves, a paciente foi submetida à ablação por radiofrequência para tratar o flutter atrial dependente do istmo tricúspide, oclusão intervencionista do forame oval e implante de marcapasso de dupla câmara para corrigir a bradicardia sinusal/arresto, após o tratamento mencionado acima, e sua condição melhorou visivelmente durante o acompanhamento regular de 2 anos.

Esse caso é o primeiro relato de infarto cerebral causado pela SNS em crianças. A SNS causada por anormalidades nos genes relacionados aos canais iônicos foi a base fisiopatológica do infarto cerebral nesse caso. O FOP é uma via potencial capaz de causar infarto cerebral, o que sugere que exames relevantes devem ser realizados em crianças com ritmo cardíaco anormal ou manifestações no sistema nervoso. A oclusão do forame oval deve ser recomendada como uma intervenção precoce para evitar complicações graves. https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-023-04645-2

Fonte: https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-023-04645-2

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