Novo Estudo Revela Limiar Crítico de Lítio para Complicações em Pacientes com Transtorno Bipolar

Um estudo recente conduzido em Hong Kong revelou níveis críticos de lítio no sangue associados a riscos de disfunção da tireoide e doença renal crônica (DRC) em pacientes com transtorno bipolar (TB). Os resultados reforçam a necessidade de uma reavaliação das faixas terapêuticas recomendadas para o uso seguro do lítio, um medicamento amplamente utilizado no tratamento da TB.

Resultados Destacados do Estudo

De acordo com o estudo, níveis séricos de lítio acima de 0,5028 mEq/L foram associados a um risco maior de disfunção da tireoide. Além disso, níveis superiores a 0,5865 mEq/L aumentaram o risco de desenvolvimento da RDC em estágio 3 ou superior. Essas descobertas sugerem que os mesmos níveis considerados terapêuticos podem estar relacionados a complicações graves.

Contexto e Relevância Clínica

O lítio é um tratamento de primeira linha para o transtorno bipolar, com eficácia comprovada de recorrências, readmissões e comportamentos autolesivos. Apesar de seu uso generalizado, estudos anteriores já indicavam efeitos potenciais adversos do lítio sobre a função da tireoide e dos rins, mas os dados eram inconclusivos.

As diretrizes clínicas específicas recomendam o monitoramento regular da função da tireoide e renal em pacientes em tratamento com lítio. Entretanto, os limites exatos que determinam o aumento do risco para essas complicações ainda eram desconhecidos, o que torna este estudo uma contribuição útil para a prática clínica.

Metodologia do Estudo

O estudo de coorte retrospectivo utilizou o Sistema de Análise e Relatório de Dados Clínicos de Hong Kong, abrangendo informações de todos os serviços médicos da Autoridade Hospitalar local. Uma pesquisa analisou:

• 4.752 pacientes com risco de hipotireoidismo (idade média de 39,5 anos, 60,8% mulheres).
• 4.500 pacientes com risco de hipertireoidismo (idade média de 39,7 anos, 60,4% mulheres).
• 7.029 pacientes para risco de RDC estágio 3 ou superior (idade média de 37,9 anos, 60,5% mulheres).

Foram realizadas análises de regressão de riscos proporcionais de Cox, ajustando-se as variáveis ​​com base significativamente diferentes entre o grupo tratado com lítio e o grupo de controle.

Principais Conclusões

O estudo revelou que o uso do lítio foi associado a:

• Aumento do risco de hipotireoidismo : RRA de 2 (IC de 95%: 1,72 a 2,33).
• Risco maior de RDC estágio 3 ou superior : RRA de 1,35 (IC de 95%: 1,15 a 1,6).
• Riscos ainda maiores com níveis séricos elevados de lítio , incluindo:
  • Hipotireoidismo: RRA de 2,08 (IC de 95%: 1,67 a 2,59).
  • Hipertireoidismo: RRA de 1,81 (IC de 95%: 1,31 a 2,5).
  • RDC estágio 3 ou superior: RRA de 2,11 (IC de 95%: 1,57 a 2,85).

Além disso, as análises da ROC identificaram os seguintes limites críticos de obrigações associados às complicações:

• 0,5028 mEq/L para hipotireoidismo.
• 0,5034 mEq/L para hipertireoidismo.
• 0,5865 mEq/L para RDC estágio 3 ou superior.

Implicações para a Prática Clínica

Os pesquisadores enfatizam que “os limites de nível de muita luz identificados podem facilitar o desenvolvimento de diretrizes terapêuticas baseadas em evidências, particularmente em ambientes asiáticos, promovendo um equilíbrio adequado entre risco e benefício no tratamento do transtorno bipolar.”

Além disso, o estudo reforça a necessidade de cuidados personalizados e monitoramento especificamente dos níveis de limite em pacientes que utilizam essa terapia, de modo a mitigar possíveis complicações físicas associadas. Chan KW, Wong SY, Lee TM, Cheung JY, Ho KK, Lam CY, et al. Limiares de lítio sérico para disfunção tireoidiana e doença renal crônica em pacientes com transtorno bipolar: um estudo de coorte de base populacional em Hong Kong. Medscape [Internet]. 2024 [citado 2025 Fev 26]. Disponível em: https://www.medscape.com/viewarticle/xx