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- Esta análise prospectiva baseada em registro avaliou o momento ideal para o início de anticoagulantes orais diretos (DOACs) em pacientes com fibrilação atrial não valvar e acidente vascular cerebral isquêmico agudo ou ataque isquêmico transitório (AIT). O início precoce do DOAC dentro de 1, 2, 3 e 4 dias do AIT foi associado a uma redução significativa na incidência de acidente vascular cerebral isquêmico recorrente (1,7% vs 3,2%; HR, 0,54) e embolia sistêmica (1,9% vs 3,9%; HR , 0,50) em comparação com o início posterior em 1, 3, 6 e 12 dias. Nenhum aumento no risco de sangramento maior ou hemorragia intracraniana foi observado em relação à estratégia de início precoce.
- Esses dados sugerem que o início precoce do DOAC nessa população pode ser seguro e eficaz para a prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico recorrente e embolia sistêmica.
A “regra de 1-3-6-12 dias” para iniciar anticoagulantes orais diretos (DOACs) em pacientes com fibrilação atrial não valvar após acidente vascular cerebral isquêmico agudo ou ataque isquêmico transitório recomenda tempos que podem ser posteriores aos usados na prática clínica. Investigamos o momento ideal mais prático do início do DOAC de acordo com a gravidade do AVC.
MÉTODOS
Foram utilizados os dados combinados de registros prospectivos no Japão, Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement-nonvalvular fibrillation (setembro de 2011 a março de 2014) e RELAXED (fevereiro de 2014 a abril de 2016). Os pacientes foram divididos em ataque isquêmico transitório e 3 subgrupos de AVC pela pontuação da Escala de AVC do National Institutes of Health: leve (0-7), moderado (8-15) e grave (≥16). O grupo de tratamento precoce foi definido como pacientes que iniciaram os DOACs antes do dia médio de início em cada subgrupo. Os resultados incluíram um composto de acidente vascular cerebral recorrente ou embolia sistêmica, acidente vascular cerebral isquêmico e sangramento grave dentro de 90 dias. Seis registros prospectivos europeus foram usados para validação.
RESULTADOS
Nos 1.797 pacientes da coorte de derivação, os DOACs foram iniciados na mediana de 2 dias após ataque isquêmico transitório e 3, 4 e 5 dias após AVC leve, moderado e grave, respectivamente. AVC ou embolia sistêmica foi menos comum no Grupo Inicial (n = 785) – iniciando a DOACS em 1, 2, 3 e 4 dias, respectivamente – do que no Grupo Tardio (n = 1.012) (1,9% versus 3,9%; taxa de risco ajustada, 0,50 [IC 95%, 0,27-0,89]), assim como acidente vascular cerebral isquêmico (1,7% versus 3,2%, 0,54 [0,27-0,999]). Sangramento maior foi igualmente comum nos 2 grupos (0,8% versus 1,0%). Na validação, tanto o acidente vascular cerebral isquêmico (2,4% versus 2,2%) quanto a hemorragia intracraniana (0,2% versus 0,6%) foram igualmente comuns nos grupos precoce (n = 547) e tardio (n = 1483) definidos usando dados de derivação.
CONCLUSÕES
Em populações japonesas e europeias, o início precoce de DOAC dentro de 1, 2, 3 ou 4 dias, de acordo com a gravidade do AVC, parece ser viável para diminuir o risco de AVC recorrente ou embolia sistêmica e sem aumento de sangramento maior. Esses achados apoiam os estudos randomizados em andamento para estabelecer melhor o momento ideal de início do DOAC.
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