No dia 14 de Abril de 2022, a Cochrane Library divulgou uma revisão sistemática que avalia se a técnica de atenção plena (Mindfulness) é eficaz para cessar o tabagismo em comparação com outras modalidades como meditação, yoga e terapia de aceitação e compromisso. Os autores concluíram que não houve benefício dessa técnica na interrupção do tabagismo, porém com baixo nível de confiança. Novos estudos devem ser realizados para tirar conclusões mais robustas.

Background

Intervenções de cessação do tabagismo baseadas em mindfulness podem ajudar a parar de fumar, ensinando os indivíduos a prestar atenção e trabalhar conscientemente com estados afetivos negativos, desejos e outros sintomas de abstinência de nicotina. Os tipos de intervenções baseadas em mindfulness incluem treinamento de mindfulness, que envolve treinamento em meditação; terapia de aceitação e compromisso (ACT); treinamento de tolerância ao sofrimento; e ioga.

Objetivos

·       Avaliar a eficácia de intervenções baseadas em mindfulness para a cessação do tabagismo entre pessoas que fumam e se essas intervenções têm efeito nos resultados de saúde mental.

·       Avaliar a eficácia de intervenções baseadas em mindfulness para a cessação do tabagismo entre pessoas que fumam e se essas intervenções têm efeito nos resultados de saúde mental.

Métodos de pesquisa

Pesquisamos o registro especializado do Cochrane Tobacco Addiction Group, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO e registros de ensaios até 15 de abril de 2021. Também empregamos uma estratégia de pesquisa automatizada, desenvolvida como parte do Projeto de Mudança de Comportamento Humano, usando o Microsoft Academic.

Critérios de seleção

Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs) e ensaios clínicos randomizados que compararam uma intervenção baseada em mindfulness para cessação do tabagismo com outro programa de cessação do tabagismo ou nenhum tratamento, e avaliamos a cessação do tabagismo em seis meses ou mais. Excluímos estudos que recrutaram apenas mulheres grávidas.

Coleta de dados e análise

Seguimos os métodos padrão da Cochrane. Medimos a cessação do tabagismo no ponto de tempo mais longo, usando a definição mais rigorosa disponível, com base na intenção de tratar. Calculamos as razões de risco (RRs) e intervalos de confiança de 95% (ICs) para a cessação do tabagismo para cada estudo, sempre que possível. Agrupamos os estudos elegíveis de acordo com o tipo de intervenção e tipo de comparador. Realizamos meta-análises quando apropriado, usando modelos de efeitos aleatórios de Mantel-Haenszel. Resumimos os resultados de saúde mental narrativamente.

Resultados principais

Incluímos 21 estudos, com 8.186 participantes. A maioria dos adultos recrutados da comunidade, e a maioria (15 estudos) foi realizada nos EUA. Julgamos quatro dos estudos com baixo risco de viés, nove com risco incerto e oito com alto risco. As intervenções baseadas em mindfulness variaram consideravelmente em design e conteúdo, assim como os comparadores. Portanto, reunimos pequenos grupos de estudos relativamente comparáveis.

Não detectamos um benefício ou dano claro das intervenções de treinamento de atenção plena nas taxas de abandono em comparação com o tratamento de cessação do tabagismo com intensidade correspondente (RR 0,99, IC 95% 0,67 a 1,46; I2 = 0%; 3 estudos, 542 participantes; evidência de baixa certeza ), tratamento menos intensivo para parar de fumar (RR 1,19, IC 95% 0,65 a 2,19; I2 = 60%; 5 estudos, 813 participantes; evidência de qualidade muito baixa) ou nenhum tratamento (RR 0,81, IC 95% 0,43 a 1,53; 1 estudo, 325 participantes; evidência de baixa certeza). Em cada comparação, o IC de 95% abrangeu benefício (ou seja, taxas de abandono mais altas), danos (ou seja, taxas de abandono mais baixas) e nenhuma diferença. Em um estudo de prevenção de recaídas baseado em mindfulness, não detectamos um benefício ou dano claro da intervenção em relação a nenhum tratamento (RR 1,43, IC 95% 0,56 a 3,67; 86 participantes; evidência de qualidade muito baixa).

Não detectamos um benefício ou dano claro do ACT nas taxas de abandono em comparação com tratamentos comportamentais menos intensivos, incluindo terapia de reposição de nicotina isolada (RR 1,27, IC 95% 0,53 a 3,02; 1 estudo, 102 participantes; evidência de baixa certeza), breve aconselhamento (RR 1,27, IC 95% 0,59 a 2,75; 1 estudo, 144 participantes; evidência de qualidade muito baixa), ou ACT menos intensivo (RR 1,00, IC 95% 0,50 a 2,01; 1 estudo, 100 participantes; evidência de baixa certeza ). Houve um alto nível de heterogeneidade (I2 = 82%) entre os estudos que compararam ACT com tratamentos de cessação do tabagismo de intensidade combinada, o que significa que não era apropriado relatar um resultado agrupado.

Não detectamos um benefício ou dano claro do treinamento de tolerância ao sofrimento nas taxas de abandono em comparação com o tratamento de cessação do tabagismo com intensidade combinada (RR 0,87, IC 95% 0,26 a 2,98; 1 estudo, 69 participantes; evidência de baixa certeza) ou tabagismo menos intensivo tratamento de cessação (RR 1,63, IC 95% 0,33 a 8,08; 1 estudo, 49 participantes; evidência de baixa certeza).

Não detectamos um benefício ou dano claro da ioga nas taxas de abandono em comparação com o tratamento de cessação do tabagismo com intensidade combinada (RR 1,44, IC 95% 0,40 a 5,16; 1 estudo, 55 participantes; evidência de qualidade muito baixa).

A exclusão de estudos com alto risco de viés não alterou substancialmente os resultados, nem o uso de dados completos de casos em oposição ao uso de dados de todos os participantes randomizados.

Nove estudos relataram mudanças na saúde mental e bem-estar, incluindo depressão, ansiedade, estresse percebido e afeto negativo e positivo. A variação nas medidas e as diferenças metodológicas entre os estudos significaram que não poderíamos meta-analisar esses dados. Um estudo encontrou uma maior redução no estresse percebido em participantes que receberam um programa de treinamento de atenção plena face a face versus um programa de intensidade combinada. No entanto, os oito estudos restantes não encontraram diferenças clinicamente significativas na saúde mental e bem-estar entre os participantes que receberam tratamentos baseados em mindfulness e os participantes que receberam outro tratamento ou nenhum tratamento (evidência de qualidade muito baixa).

Conclusões do autor

Não detectamos um benefício claro das intervenções de cessação do tabagismo baseadas em mindfulness para aumentar as taxas de abandono do tabagismo ou alterar a saúde mental e o bem-estar. Este foi o caso quando comparado com o tratamento de cessação do tabagismo com intensidade combinada, tratamento menos intensivo para cessação do tabagismo ou nenhum tratamento. No entanto, a evidência foi de baixa e muito baixa certeza devido ao risco de viés, inconsistência e imprecisão, o que significa que evidências futuras podem muito provavelmente mudar nossa interpretação dos resultados. São necessários mais ensaios clínicos randomizados de intervenções baseadas em mindfulness para a cessação do tabagismo em comparação com comparadores ativos. Há também a necessidade de relatórios mais consistentes de resultados de saúde mental e bem-estar em estudos de intervenções baseadas em mindfulness para parar de fumar.

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Para ler o resumo em inglês, acessar o artigo e obter mais informações, acesse: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013696.pub2/full

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