Aumentar a medicação é melhor do que trocar o antidepressivo na depressão geriátrica resistente ao tratamento

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Aumentar a medicação é melhor do que trocar o antidepressivo na depressão geriátrica resistente ao tratamento.

Os benefícios e riscos de aumentar ou trocar antidepressivos em idosos com depressão resistente ao tratamento não foram extensivamente estudados.

Conduziu-se um estudo aberto em duas etapas envolvendo adultos de 60 anos de idade ou mais com depressão resistente ao tratamento. Os resultados foram publicados no The New England Journal of Medicine.

Na etapa 1, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em uma proporção de 1:1:1 para aumentar a medicação antidepressiva existente com Aripiprazol, aumentar com bupropiona ou mudar da medicação antidepressiva existente para bupropiona.

Os pacientes que não se beneficiaram ou foram inelegíveis para a etapa 1 foram aleatoriamente designados para a etapa 2 em uma proporção de 1:1 para aumentar com lítio ou trocar para Nortriptilina.

Cada etapa durou aproximadamente 10 semanas. O resultado primário foi a mudança da linha de base no bem-estar psicológico, avaliada com as subescalas de Afeto Positivo e Satisfação Geral com a Vida do National Institutes of Health (média da população, 50; pontuações mais altas indicam maior bem-estar). Um desfecho secundário foi a remissão da depressão.

RESULTADO

Na etapa 1, um total de 619 pacientes foram inscritos; 211 foram atribuídos ao aumento de Aripiprazol, 206 ao aumento de bupropiona e 202 a uma mudança para bupropiona. As pontuações de bem-estar melhoraram em 4,83 pontos, 4,33 pontos e 2,04 pontos, respectivamente. A diferença entre o grupo de aumento de Aripiprazol e o grupo de mudança para bupropiona foi de 2,79 pontos (IC de 95%, 0,56 a 5,02; P=0,014, com um valor limiar pré-especificado P de 0,017); as diferenças entre os grupos não foram significativas para aumento de Aripiprazol versus aumento de bupropiona ou para aumento de bupropiona versus mudança para bupropiona. A remissão ocorreu em 28,9% dos pacientes no grupo de aumento de Aripiprazol, 28,2% no grupo de aumento de bupropiona e 19,3% no grupo de troca para bupropiona. A taxa de quedas foi maior com o aumento de bupropiona. No passo 2, um total de 248 pacientes foram inscritos; 127 foram designados para aumento de lítio e 121 para uma mudança para Nortriptilina. Os escores de bem-estar melhoraram em 3,17 pontos e 2,18 pontos, respectivamente (diferença, 0,99; IC 95%, -1,92 a 3,91). A remissão ocorreu em 18,9% dos pacientes no grupo de aumento de lítio e 21,5% no grupo de troca para Nortriptilina; taxas de queda foram semelhantes nos dois grupos.

CONCLUSÕES

Em adultos mais velhos com depressão resistente ao tratamento, o aumento dos antidepressivos existentes com Aripiprazol melhorou significativamente o bem-estar ao longo de 10 semanas do que uma mudança para bupropiona e foi associado a uma incidência numericamente maior de remissão. Entre os pacientes nos quais o aumento ou a mudança para bupropiona falharam, as mudanças no bem-estar e a ocorrência de remissão com o aumento de lítio ou a mudança para Nortriptilina foram semelhantes. (Financiado pelo Patient-Centered Outcomes Research Institute; número OPTIMUM ClinicalTrials.gov.

Fonte: The New England Journal of Medicine, publicação em 23 de março de 2023.

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