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Na DPOC leve a moderada diagnosticada por exames de rastreio, foi avaliada a eficácia dos tratamentos para reduzir a morbidade ou mortalidade ou melhorar a qualidade de vida . Em adultos assintomáticos, a US Preventive Services Task Force não recomenda a triagem para DPOC.
IMPORTÂNCIA
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade nos EUA.
OBJETIVO
Conduzir uma revisão sistemática direcionada para atualizar as evidências sobre a eficácia da triagem para DPOC e o tratamento da DPOC para informar a atualização da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) da declaração de recomendação de 2016 sobre triagem da DPOC.
DADOS
MEDLINE, o Cochrane Central Register of Controlled Trials e CINAHL para estudos relevantes publicados entre 1º de janeiro de 2015 a 22 de janeiro de 2021; vigilância até 25 de março de 2022.
SELEÇÃO DO ESTUDO
Estudos de triagem em língua inglesa em indivíduos que não reconhecem ou relatam sintomas respiratórios; estudos de tratamento em pessoas com DPOC leve ou moderada, ou minimamente sintomática.
EXTRAÇÃO E SÍNTESE DE DADOS
Dois revisores avaliaram independentemente os artigos e extraíram dados relevantes de estudos de qualidade razoável ou boa; nenhuma síntese quantitativa foi conduzida.
PRINCIPAIS RESULTADOS E MEDIDAS
Morbidade ou mortalidade relacionada à DPOC, medidas de qualidade de vida relacionada à saúde e eventos adversos.
RESULTADOS
A revisão não incluiu ensaios sobre a eficácia da triagem, 3 ensaios ou análises (n = 20058) de tratamento farmacológico publicados desde 2015, 13 ensaios (n = 3657) sobre intervenções não farmacológicas e 2 grandes estudos observacionais (n = 243517) abordando os danos do tratamento farmacológico publicados desde 2015. Os resultados dos ensaios clínicos de terapia farmacológica são consistentes com a revisão anterior que apoia a USPSTF de que broncodilatadores com ou sem corticosteróides inalatórios podem reduzir as exacerbações da DPOC e o tiotrópio pode melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde em adultos com DPOC moderada. No geral, não houve benefício consistente observado para qualquer tipo de intervenção não farmacológica em uma variedade de resultados de pacientes. Nenhum dos ensaios de tratamento incluídos que relataram efeitos adversos encontrou danos significativos. Dois grandes estudos observacionais em uma população de triagem relevante demonstraram uma associação do início de um antagonista muscarínico de ação prolongada ou beta agonista de ação prolongada com o risco de um evento cardiovascular grave em pacientes virgens de tratamento e uma associação do uso de corticosteroides inalatórios com o risco de desenvolver diabetes.
CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA
Os resultados desta atualização de evidências direcionadas são geralmente consistentes com os resultados da revisão sistemática anterior que apoia a recomendação da USPSTF de 2016. A evidência de tratamento farmacológico ainda era amplamente limitada a pessoas com obstrução moderada ao fluxo aéreo, e não houve benefício consistente observado para uma série de intervenções não farmacológicas em DPOC leve a moderada ou em pessoas com DPOC minimamente sintomáticas.
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é definida por uma redução do fluxo aéreo que não é totalmente reversível. A DPOC continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade nos EUA.1 O principal fator de risco para o desenvolvimento de DPOC e mortalidade por DPOC é a exposição à fumaça ou gases, principalmente a exposição direta ou indireta à fumaça do cigarro e exposições ocupacionais ou ambientais (por exemplo, poluentes, fumaça de lenha).2 Muitos pacientes com DPOC não são detectados por vários motivos, incluindo o não reconhecimento de sintomas leves (por exemplo, dispneia) ou sintomas inespecíficos (por exemplo, fadiga). A triagem ou descoberta ativa de casos (isto é, espirometria baseada na avaliação sistemática de sintomas, fatores de risco ou ambos) para DPOC pode detectar pessoas que não foram diagnosticadas como parte dos cuidados de rotina; no entanto, ainda não está claro se o aumento da detecção de pessoas com sintomas não reconhecidos melhora os resultados de saúde do paciente.
Em 2008, e novamente em 2016, a US Preventive Services Task Force (USPSTF) emitiu uma recomendação D contra a triagem de DPOC em adultos assintomáticos (definidos como indivíduos que não reconhecem ou relatam sintomas respiratórios). identificar adultos com DPOC, não houve evidência direta de que a triagem para DPOC melhorasse os resultados dos pacientes e evidências limitadas de tratamento para sugerir um benefício clinicamente significativo em pessoas consideradas mais aplicáveis a uma população detectada por triagem.4 Usando o processo de reafirmação da USPSTF,5 isso atualização de evidências direcionadas teve como objetivo atualizar as evidências sobre a eficácia do rastreamento da DPOC e do tratamento da DPOC desde 2015.
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Este resumo refere-se ao conteúdo originalmente publicado em: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2791925
