PROVÁVEL MUDANÇA NA PRÁTICA CLÍNICA APÓS A ASCO 2023.

Aprovação do  tratamento com vorasidenib para os pacientes com oligodendroglioma ou astrocitoma grau 2 com mutação IDH ressecado.

1. Aprovação do  tratamento com vorasidenib para os pacientes com oligodendroglioma ou astrocitoma grau 2 com mutação IDH ressecado. Mellinghoff apresentou dados convincentes na Sessão Plenária (LBA1). Os pacientes randomizados para o medicamento tiveram uma PFS mediana de 27,7 meses, em comparação com 11,1 meses em pacientes tratados com placebo. Obviamente, permanecem perguntas sobre a duração da resposta e o efeito na OS e como usar o medicamento em pacientes previamente tratados com quimioterapia e/ou radioterapia.
2.  Eliminação do uso rotineiro de radioterapia em pacientes com câncer de reto de baixo risco e risco intermediário e reservar o tratamento para aqueles que não respondem ao FOLFOX inicial. Schrag apresentou os resultados do grande ensaio PROSPECT, que demonstrou não inferioridade com o uso seletivo de quimioirradiação com a diminuição esperada da toxicidade a longo prazo (LBA2). O DFS de 5 anos foi de 80,8% nos 585 pacientes randomizados para radiação seletiva e 78,6% nos 543 pacientes randomizados para radiação como padrão de tratamento.
3. Opção de regime de tratamento para os pacientes com linfoma de Hodgkin em estágio III e IV incorporando imunoterapia como tratamento de primeira linha. Parece ser mais eficaz e menos tóxico do que o regime ABVD. Conforme relatado por Herrera na Sessão Plenária (LBA4), a substituição de nivolumab (N-AVD) por brentuximab vedotina no SWOG S1826 resultou em melhora da PFS em 1 ano de 86% para 94%, com menos mortes e menos toxicidades a longo prazo, como neuropatia.
4. Imunoterapia pré-operatória e adjuvante, além da quimioterapia neoadjuvante para  pacientes selecionados com CPNPC em estágio II e III,. Wakelee relatou resultados iniciais do KEYNOTE-671 (LBA100) em uma sessão especial, que demonstrou melhoria no DFS e tendência de melhoria no sistema operacional. Os 397 pacientes que receberam pembrolizumab juntamente com tratamento à base de platina no ambiente neoadjuvante seguido de pembrolizumab adjuvante por até 13 ciclos tiveram EFS superior em comparação com os 400 pacientes com placebo (62,4% vs 40,6%) e OS superior (80,9% v 77,6%). A taxa de resposta patológica completa também foi superior no grupo neoadjuvante pembrolizumab (18,1% vs 4,0%).
5. Nova opção para adicionar à terapia endócrina adjuvante em pacientes com câncer de mama de alto risco. Slamon apresentou o primeiro relatório de eficácia do ensaio NATALEE (LBA500). No total, 5101 pacientes foram randomizados para ribociclib ou placebo por 3 anos, além de um dos inibidores não esteroides da aromatase. Houve uma melhora significativa na iDFS de 3 anos nos pacientes tratados com ribociclib em comparação com aqueles que receberam placebo, e a droga foi bastante tolerável. O iDFS de 3 anos melhorou de 87,1% para 90,4%, e há uma tendência na melhoria do sistema operacional também. Deve-se notar que havia um requisito de elegibilidade mais amplo em comparação com os ensaios PALLAS e MONARCHE e que a dose de 400 mg de ribociclib foi menor do que a usada para tratar pacientes metastáticos.
6. Para pacientes com câncer de mama metastático o uso da capecitabina, dose fixa mais baixa de 1500 mg duas vezes ao dia 7 dias em/7 dias de folga. Conforme relatado por Khan (ABS1007), esse cronograma foi igualmente eficaz e menos tóxico do que o cronograma de dose mais alta de 2 semanas em/1 semana de folga. A PFS mediana foi de 13,9 meses no grupo 7/7 e 14,6 meses no grupo controle. O sistema operacional aos 36 meses também foi semelhante (21,2% vs 19,6%). A toxicidade de grau 2-4 foi reduzida de 49% para 25% com a dose mais baixa fixa. Apenas 7,5% dos pacientes no regime de dose fixa interromperam o tratamento, em oposição a 28,8% naqueles tratados com o regime padrão.

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