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Uma nova diretriz baseada em evidências, publicada em 9 de dezembro de 2024 no Schizophrenia Bulletin , traz recomendações claras para o uso da metformina na prevenção do ganho ponderal associado ao uso de antipsicóticos. A abordagem propõe mudanças significativas na prática clínica, com potencial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes no tratamento psiquiátrico.
Metformina: Um Novo Aliado na Psiquiatria Clínica
Segundo Aoife Carolan, primeira autora do estudo e pesquisadora do Saint John of God Hospital e do Royal College of Surgeons, na Irlanda, há “boas evidências” de que a metformina pode prevenir o ganho de peso causado por antipsicóticos. “Embora já existissem algumas recomendações gerais para o uso da metformina com esse objetivo, até agora faltava uma orientação clara sobre como prevenir esse efeito colateral”, afirmou Carolan em entrevista ao Medscape .
Ela ainda destacou que a metformina é provavelmente subutilizada e, quando prescrita, geralmente ocorre apenas após o paciente ter ganho peso. A nova diretriz, portanto, propõe um uso mais proativo da medicação, o que pode transformar práticas condicionais na psiquiatria.
Três Recomendações Principais da Diretriz
A diretriz estabelece três orientações centrais para o uso da metformina na prevenção do ganho ponderal induzido por antipsicóticos:
- Uso com antipsicóticos de alto risco: Inicie a metformina junto com antipsicóticos conhecidos por aumentarem o risco de ganho de peso, como olanzapina ou clozapina.
- Uso em situações de risco moderado: Prescrever metformina para pacientes que utilizam antipsicóticos de risco moderado (quetiapina, paliperidona ou risperidona), desde que apresentem um ou mais fatores de risco cardiometabólico, situados na faixa etária entre 10 e 25 anos ou tenham índice de massa corporal (IMC) entre 25 kg/m² e 30 kg/m².
- Uso após ganho de peso inicial: Iniciar o tratamento com metformina se o paciente apresentar aumento superior a 3% do peso corporal basal durante os primeiros 12 meses de tratamento com qualquer antipsicótico.
Metformina: Dosagem e Considerações Clínicas
A diretriz sugere uma titulação gradual da metformina, começando com 500 mg diariamente e aumentando progressivamente até 1000 mg duas vezes ao dia em seis semanas, conforme tolerância do paciente.
O uso da metformina deve ser descontinuado caso o IMC do paciente caia abaixo de 20 kg/m², se o antipsicótico for interrompido ou na presença de risco de acidose láctica. Além disso, o uso concomitante com álcool que possa causar danos deve ser evitado.
Possível Papel dos Agonistas do GLP-1
Embora o foco principal da direção seja a metformina, também é recomendado considerar o uso de agonistas do peptídeo 1 glucagonoide (GLP-1) para pacientes com IMC superior a 30 kg/m², doenças cardiometabólicas ou apneia obstrutiva do sono. Esses medicamentos demonstraram maior eficácia na indução de perda ponderal e redução dos riscos cardiometabólicos em comparação com a metformina, embora ainda faltem evidências robustas para seu uso preventivo.
Opinião de Especialistas
O Medscape ouviu especialistas sobre as novas recomendações.
Ipsit Vahia , do McLean Hospital e da Harvard Medical School, comentou:
“Há uma necessidade urgente de evidências para orientar o tratamento dos efeitos colaterais metabólicos dos antipsicóticos. Esta diretriz marca um avanço importante, fornece diretrizes práticas com base em evidências sólidas.”
Dra. Lynn DeLisi , também da Harvard Medical School, enfatizou que as decisões sobre o uso de metformina devem ser individualizadas, destacando a necessidade de avaliação caso a caso, uma vez que a medicação possui seus próprios efeitos adversos.
Xiaoduo Fan , da UMass Chan Medical School, corroborou a relevância da diretriz:
“Inicialmente, o uso da metformina para prevenir o ganho de peso em pacientes com esquizofrenia foi controverso, mas, hoje, tornou-se prática comum em hospitais de ensino. A nova diretriz alinha-se com as práticas atuais e pode ampliar o uso seguro e eficaz da metformina.”
Fan também destacou os benefícios metabólicos dos agonistas do GLP-1 e apresentou um estudo recente conduzido por sua equipe, que demonstrou resultados positivos com o uso da exenatida em pacientes com esquizofrenia.
Conclusão
Esta nova diretriz representa um marco na prática psiquiátrica, fornecendo orientações claras e baseadas em evidências para o uso da metformina na prevenção do ganho ponderal induzido por antipsicóticos. A adoção dessas recomendações pode melhorar significativamente a adesão ao tratamento e a qualidade de vida dos pacientes.
Referências:
Carolan A, Vahia I, DeLisi L, Fan X. Diretriz baseada em evidências recomenda metformina para prevenir ganho ponderal induzido por antipsicóticos. Medscape [Internet]. 2024 dez 09 [citado 2025 fev 26]; Disponível em: https://portugues.medscape.com/verartigo/6512205#vp_2
