Heymsfield et al. (2025) revisaram a evolução do manejo da obesidade, enfatizando a integração entre terapias comportamentais, farmacológicas e cirúrgicas, e destacando o papel central da nutrição na preservação da composição corporal e no suporte a estratégias de manejo de longo prazo.
Metodologia
- Tipo de estudo: Revisão narrativa baseada em evidências apresentadas no 122º Abbott Nutrition Research Conference (2024).
- Fontes: Revisão de literatura científica sobre obesidade, farmacoterapia, cirurgia bariátrica, nutrição e microbioma.
- Enfoque: Papel atual e futuro da nutrição no contexto do tratamento multidisciplinar da obesidade, incluindo preservação de massa magra, estratégias de suplementação e precisão nutricional.
Principais Resultados
- Evolução do tratamento:
- Obesidade reconhecida como doença crônica, multifatorial e recidivante.
Estratégias modernas incluem mudança de estilo de vida, farmacoterapia (GLP-1, tirzepatida) e cirurgia bariátrica.
- Persistência do weight cycling (perda e reganho de peso) com impacto negativo em massa muscular, inflamação e risco cardiometabólico.
- Obesidade reconhecida como doença crônica, multifatorial e recidivante.
- Medicamentos antiobesidade (OMs):
- Semaglutida: perda média de 16% em 68 semanas (STEP 3).
Tirzepatida: perda adicional de 18,4% após intervenção intensiva (SURMOUNT-3).
Ambos associados a benefícios cardiometabólicos, como redução de pressão arterial, lipídios, HbA1c e risco cardiovascular.
- Novas indicações: semaglutida para prevenção cardiovascular; tirzepatida para apneia obstrutiva do sono.
- Semaglutida: perda média de 16% em 68 semanas (STEP 3).
- Nutrição e preservação da massa magra:
- Perda de peso pode levar à redução de massa magra e densidade óssea.
Recomendação de ingestão proteica:- Adultos saudáveis: ≥0,8 g/kg/dia.
Idosos: 1,0–1,2 g/kg/dia.
Doentes crônicos ou pós-bariátrica: 1,2–1,5 g/kg/dia.
- Adultos saudáveis: ≥0,8 g/kg/dia.
- Papel da atividade física (aeróbica + fortalecimento muscular) na preservação de função e composição corporal.
- Perda de peso pode levar à redução de massa magra e densidade óssea.
- Suplementação com HMB (β-hidroxi β-metilbutirato):
- Evidências sugerem efeito positivo na preservação de massa muscular em idosos, pacientes hospitalizados e com doenças crônicas.
- Ainda faltam ensaios robustos em pacientes com obesidade em uso de OMs.
- Microbioma intestinal:
- Desempenha papel na regulação energética, inflamação e metabolismo.
Dietas ricas em fibras, vegetais e padrões como a dieta mediterrânea modulam positivamente o microbioma.
- Estratégias como prebióticos, probióticos, simbióticos e transplante fecal estão em investigação, mas ainda sem aprovação regulatória.
- Desempenha papel na regulação energética, inflamação e metabolismo.
- Nutrição de precisão:
- Reconhecimento de fenótipos metabólicos distintos (resistência insulínica hepática vs muscular).
Estudos mostram respostas diferentes a dietas ricas em MUFA versus dietas low-fat, high-protein/high-fiber.
- Futuro aponta para recomendações personalizadas baseadas em fenótipo metabólico + microbioma.
- Reconhecimento de fenótipos metabólicos distintos (resistência insulínica hepática vs muscular).
Limitações do Estudo
- Revisão narrativa, sem método sistemático de seleção e análise.
- Dependência de evidências de conferência e estudos em andamento.
- Muitos achados em fase preliminar ou baseados em dados de curto prazo.
Implicações Clínicas
- A obesidade deve ser abordada como doença crônica recidivante, com tratamento multidisciplinar.
- Nutrição tem papel crítico não apenas na redução ponderal, mas na preservação de massa magra e saúde metabólica.
- Estratégias combinadas (nutrição adequada, atividade física, farmacoterapia e, quando indicado, cirurgia) oferecem melhores resultados.
- Suplementação direcionada (HMB, aminoácidos, micronutrientes) pode apoiar a preservação muscular.
- O microbioma e os fenótipos metabólicos emergem como alvos promissores para terapias de precisão.
Referências
Heymsfield SB, Atherton PJ, Christensen S, Tewksbury C, Velazquez A, Walter J, Blaak EE. Evolution of multidisciplinary obesity treatments: past, present, and future role of nutrition. Obesity (Silver Spring). 2025 Aug 20. doi: 10.1002/oby.24340. Epub ahead of print. PMID: 40832705.
