Publicado na revista Schizophrenia (2024), o artigo de Markota et al. desafia algoritmos tradicionais ao apresentar uma nova proposta de seleção de antipsicóticos para pacientes com esquizofrenia em estágio inicial. Com base em evidências atualizadas até janeiro de 2024, os autores priorizam três critérios-chave: eficácia em longo prazo, taxas de descontinuação por qualquer motivo e impacto na mortalidade — e não apenas o perfil de efeitos colaterais.
Destaques Clínicos do Artigo
- Olanzapina é resgatada como opção válida de primeira linha, mesmo diante de seu risco metabólico, devido à sua superior eficácia, menor taxa de descontinuação e evidências de menor mortalidade a longo prazo em relação ao risperidona.
- Perfenazina, tradicionalmente excluída por ser um antipsicótico típico, é reavaliada com base em sua baixa taxa de discinesia tardia, menor ganho de peso e desempenho cognitivo favorável em estudos como o CATIE.
- Lurasidona, apesar de seu bom perfil metabólico, não apresentou vantagens claras em eficácia ou mortalidade frente a outras opções e, por isso, os autores não a recomendam como primeira escolha.
- Para pacientes com comportamento violento, o protocolo proposto sugere iniciar com olanzapina, devido à sua eficácia superior na redução de hostilidade e menor risco de descontinuação, considerando a segurança como prioridade clínica. Caso não haja resposta, recomenda-se considerar clozapina como segunda opção, mesmo antes de duas falhas terapêuticas — proposta que diverge de diretrizes tradicionais.
Implicação Prática
A nova abordagem destaca a necessidade de considerar desfechos clínicos mais amplos — como adesão e mortalidade — no momento de selecionar antipsicóticos para esquizofrenia, indo além da simplificação baseada em perfis de efeitos adversos isolados. A proposta também reforça a importância do uso criterioso de olanzapina e perfenazina, frequentemente subutilizadas, e alerta sobre a fragilidade das evidências que sustentam o uso preferencial de algumas moléculas mais recentes.
Referência
Markota M, Morgan RJ III, Leung JG. Updated rationale for the initial antipsychotic selection for patients with schizophrenia. Schizophrenia. 2024;10:74. https://doi.org/10.1038/s41537-024-00492-y
