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Neste estudo, os autores procuraram identificar biomarcadores associados à pancreatite aguda, pancreatite aguda recorrente e pancreatite crônica para ajudar a distinguir essas entidades da doença umas das outras e da dor abdominal crônica.
Apesar de vários avanços recentes em nossa compreensão da patogênese e da história natural da pancreatite, as lacunas de conhecimento permanecem. O papel da inflamação na patogênese da pancreatite tornou-se evidente;no entanto, os mecanismos imunológicos específicos e seu impacto permanecem incompletamente compreendidos. A abordagem para o diagnóstico e manejo da pancreatite crônica (PC) foi definida com mais clareza; no entanto, nossa capacidade de diagnosticar precocemente a PC e prever aqueles que progredirão ao longo do continuum da pancreatite continua sendo um desafio. Ao longo do tempo, tem havido um interesse crescente no uso de biomarcadores séricos para fins diagnósticos, prognósticos e terapêuticos. Vários estudos descreveram as respostas inflamatórias associadas à pancreatite e propuseram várias citocinas (ou seja, IL-6, TNF-a, PCR) como potenciais biomarcadores para a gravidade da pancreatite aguda (PA). As limitações desses estudos incluem definições clínicas variadas de fenótipos de pancreatite, relatórios inconsistentes de medidas de desempenho de biomarcadores (sensibilidade, especificidade e AUROC) e falta de protocolos padronizados de teste de bioespécime.
PROCEED é o primeiro estudo de coorte longitudinal multicêntrico de pancreatite crônica nos Estados Unidos que inclui pacientes ao longo de todo o espectro de pancreatite (ou seja, aqueles com PA, pancreatite aguda recorrente [PAR] e PC), bem como controles. Inclui um repositório de bioespécime, tornando-o o cenário de estudo ideal para explorar biomarcadores séricos. No estudo de Lee et al, uma única amostra de soro foi obtida de 231 indivíduos no estudo PROCEED (56 sem doença pancreática, 24 com dor abdominal crônica considerada secundária à doença pancreática, 38 com PA, 56 com PAR e 57 com PC) e testada para níveis de proteína de 92 marcadores imunológicos. As diferenças médias nos níveis de proteína foram estimadas e comparadas pelo estado da doença usando análises de regressão. Os autores identificaram marcadores imunológicos que distinguiram pacientes com PC daqueles com PA e PAR (IL-17, CCL20) e pacientes com PC daqueles com dor crônica que se sentiam secundários à doença pancreática (IL-17A, CCL20). Além disso, os autores descobriram que IL-17A e ST1A1 diferenciaram pacientes com PC daqueles com dor crônica secundária à doenças pancreática com discriminação aceitável (AUC, 0,78).
Este estudo exploratório de Lee et al fornece mais informações sobre as vias imunológicas envolvidas na patogênese da pancreatite e propõe marcadores imunológicos exclusivos dos fenótipos da doença da pancreatite. A natureza transversal deste estudo limita a capacidade de fazer inferência causal, mas serve como um trampolim para futuros estudos de validação e biomarcadores longitudinais no PROCEED. Estudos futuros devem ter como objetivo validar biomarcadores séricos para seu uso no diagnóstico de CP precoce e na previsão da progressão da doença e avaliar os biomarcadores longitudinalmente ao longo do curso da doença. Atualmente, os biomarcadores séricos são reservados para fins de pesquisa e espera-se que seu papel na prática clínica seja elucidado à medida que mais dados prospectivos e longitudinais forem gerados.
Published in Gastroenterology
Journal Scan / Research · May 04, 2023
