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Diretrizes sobre aspirina em baixas doses na gravidez para prevenção de pré-clâmpsia variam amplamente internacionalmente. Neste estudo controlado randomizado multicêntrico, os pesquisadores avaliaram o efeito de 100 mg de aspirina na prevenção da pré-eclâmpsia entre mulheres grávidas de alto risco na China, onde a pré-eclâmpsia é altamente prevalente. Os dados foram analisados com base na intenção de tratar. A incidência de pré-eclâmpsia não foi significativamente diferente entre o grupo aspirina (16,8%) e o grupo controle (17,1%). Também não houve diferença nos desfechos maternos e neonatais adversos entre os dois grupos.
Entre as mulheres grávidas com alto risco de pré-eclâmpsia na China, 100 mg diários de aspirina não reduziram significativamente o risco.
Aspirina para todos?
Dois estudos de 2021 não apoiam a expansão da prescrição de aspirina para a prevenção da pré-eclâmpsia.
Um estudo de coorte prospectivo de mulheres grávidas com diabetes pré-gestacional comparou 207 mulheres, todas instruídas a tomar 150 mg de aspirina diariamente de aproximadamente 10 semanas até 36 semanas, com 203 que tiveram 75 a 150 mg de aspirina diariamente recomendados para certos fatores de risco – anteriores pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, microalbuminúria, nefropatia ou gravidez após doação de oócitos. No geral, 88% dos primeiros e 25% dos últimos receberam aspirina. A prevalência de pré-eclâmpsia foi semelhante (12% vs 11%, P = 0,69) nas duas coortes, e esse também foi o caso da estratificação por tipo de diabetes. Prevalência de parto prematuro <37 semanas (23% vs 27%, P = 0,30), pré-eclâmpsia pré-termo (7% vs 7%, P = 0,96), bebês GIG (40% vs 32%, P = 0,07) e Crianças PIG (7% vs 6%, P = 0,88) foi semelhante nas duas coortes. 1
O estudo Aspirina de baixa dose na Prevenção da Pré-Eclâmpsia na China (APPEC) é um ECR de mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia (história de pré-eclâmpsia, diabetes mellitus ou hipertensão crônica ou dois fatores de risco intermediários (pré-eclâmpsia). gravidez IMC ≥28 kg/m 2, idade materna avançada (≥35 anos), história familiar de pré-eclâmpsia (mãe e/ou irmã) ou nuliparidade) que descobriu que 100 mg de aspirina de 12 a 20 até 34 semanas não reduziu a incidência de pré-eclâmpsia em comparação com o grupo controle; 16,8% (78/464) participantes desenvolveram pré-eclâmpsia no grupo aspirina e 17,1% (74/434) no grupo controle (RR 0,986; IC 95%, 0,738-1,317; P = 0,924). A análise de subgrupos (incluindo mulheres com hipertensão crônica) não encontrou redução significativa nas taxas de pré-eclâmpsia com aspirina. Também não houve diferenças significativas nos desfechos maternos adversos (incluindo hemorragia pós-parto) e neonatais. 2
Embora os dois estudos acima não apoiem o aumento do uso/uso de baixas doses de aspirina durante a gravidez para prevenir a pré-eclâmpsia, uma revisão Cochrane de 60 ensaios clínicos randomizados de 2019 envolvendo 36.716 mulheres descobriu que baixas doses de aspirina (50-150 mg) reduziram o risco de pré-eclâmpsia proteinúrica em 18% (RR 0,82; IC 95%, 0,77-0,88) com um NNT 61 (IC 95%, 42-114). Também houve redução significativa de óbitos fetais, óbitos neonatais ou óbitos antes da alta hospitalar, bebês PIG e gestações com desfecho adverso grave (composto de óbito materno, óbito infantil, pré-eclâmpsia, PIG e parto prematuro). Não houve aumento significativo na HPP > 500 mL (19 estudos, 23.769 mulheres; RR 1,06; IC 95%, 1,00-1,12) nem descolamento prematuro da placenta (29 estudos, 30.775 mulheres; RR 1,21; IC 95%, 0,95 a 1,54).3
Embora o estudo Do descubra que a aspirina para todas as mulheres com diabetes pré-gestacional não previne a pré-eclâmpsia mais do que a aspirina para aquelas com certos fatores de risco e o estudo APPEC descobre que 100 mg de aspirina para mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia na China não previne pré-eclâmpsia, a Cochrane Review fornece fortes evidências de que, em geral, a aspirina na gravidez reduz o risco de pré-eclâmpsia. Estudos como os de Do e APPEC dão uma visão mais sutil de exatamente quando e quanta aspirina é indicada (ou não indicada). Estudos adicionais são necessários!
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