Uma análise abrangente de 22.048.504 participantes revela que transtornos depressivos, de ansiedade, de estresse pós-traumático e do sono estão associados a um risco aumentado de síndrome coronariana aguda, com o transtorno de estresse pós-traumático apresentando o maior impacto ao quase triplicar o risco.
Contexto
- Transtornos mentais têm sido associados a fatores de risco cardiovasculares tradicionais que podem mediar o risco de síndrome coronariana aguda (SCA), incluindo infarto do miocárdio e angina instável.
- Aproximadamente 1 em cada 5 pacientes hospitalizados por SCA preencheram critérios diagnósticos para depressão, com uma proporção ainda maior apresentando depressão subclínica.
- A American Heart Association concluiu que a depressão pode ser preditiva de eventos cardíacos não fatais, tornando-a um importante fator prognóstico em populações com SCA.
- Pacientes com transtornos mentais apresentam maior risco de desenvolver doença cardiovascular precoce, com estudos observando infarto agudo do miocárdio (IAM) em pacientes com esquizofrenia 10 anos antes dos controles não psiquiátricos.
- Pacientes com transtorno bipolar tipo 1 têm chances quatro vezes maiores de ter hipertensão, em comparação com indivíduos saudáveis.
- Independentemente dos medicamentos, pacientes com esquizofrenia de múltiplos episódios apresentaram maiores chances de ter diabetes, hipertensão, dislipidemia e síndrome metabólica, em comparação com a população geral.
Metodologia
- Uma revisão sistemática e metanálise foi realizada incluindo 22.048.504 participantes com idade mediana de 48 anos (intervalo interquartil [IIQ] de 34,5 a 56,1), sendo 13.019.897 (59,1%) do sexo masculino.
- Pesquisadores fizeram buscas nas bases de dados MEDLINE, Embase e PubMed para estudos realizados entre a data de início do banco de dados e julho de 2025, com triagem em duplicata e resolução de conflitos por consenso.
- Os critérios de inclusão compreenderam: estudos observacionais ou randomizados, medição da associação com SCA e investigação de qualquer transtorno mental clínico baseado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) e Classificação Internacional de Doenças (CID) antes dos eventos de SCA.
- A extração de dados foi realizada em duplicata e resolvida por consenso, com síntese quantitativa feita por meio de metanálise de efeitos aleatórios, e com avaliação da qualidade dos estudos incluídos utilizando as Ferramentas de Avaliação da Qualidade do National Institutes of Health.
Principais Informações
- Transtorno depressivo (razão de risco [RR] de 1,4; intervalo de confiança de 95% [IC de 95%], de 1,11 a 1,78; p =.01), transtorno de ansiedade (RR de 1,63; IC de 95%, de 1,4 a 1,89; p < 0,001) e transtorno do sono (RR de 1,6; IC de 95%, de 1,22 a 2,10; p < 0,001) foram associados a maior risco de SCA.
- O transtorno de estresse pós-traumático mostrou a associação mais forte com SCA (RR de 2,73; IC de 95%, de 1,94 a 3,84; p < 0,001) com certeza moderada segundo o sistema GRADE.
- Transtornos bipolares (RR de 1,48; IC de 95%, de 0,47 a 4,61; p = 0,28) e psicóticos (RR de 0,97; IC de 95%, de 0,01 a 178,30; p = 0,06) não foram significativamente associados a maior risco de IAM, embora apresentassem estimativas pontuais semelhantes a outros transtornos mentais.
- Os transtornos do sono emergiram como fatores de risco significativos para SCA, indicando o potencial impacto da qualidade do sono nos desfechos cardiovasculares.
Na Prática
“Esta revisão sistemática e metanálise de mais de 22 milhões de pacientes investigando a associação de transtornos mentais com SCA descobriu que transtornos depressivos, de ansiedade, pós-traumáticos e do sono foram associados a um risco aumentado de SCA. Os estudos incluídos foram principalmente coortes retrospectivas com grandes tamanhos de amostra e qualidade moderada de evidência. Embora os transtornos bipolares e psicóticos não tenham alcançado significância estatística, resultados anteriores sugerem que eles ainda podem estar associados a doenças cardiovasculares e mortalidade”, escreveram os autores.
Limitações
Os pesquisadores identificaram várias limitações importantes no estudo, incluindo o sub-relato de características basais, como duração precisa do acompanhamento, tipo de IAM e tipos de medicamentos psicotrópicos utilizados. A predominância de estudos investigando IAM em detrimento da angina instável dificulta avaliar até que ponto a gravidade da doença coronariana se correlaciona com o transtorno mental. A heterogeneidade provavelmente resultou de amostras diversas, desenhos de estudo variados, diferentes períodos de acompanhamento e ajuste inconsistente de covariáveis. Por exemplo, entre os estudos incluídos sobre depressão, a idade média variou de 30,8 anos a 62,3 anos, introduzindo perfis de risco vascular variados. O uso de códigos da CID sujeitou os dados a reivindicações administrativas e, assim, viés de classificação incorreta devido à heterogeneidade nos critérios diagnósticos.
Bibliografia
- Gupta A, et al. Association of Mental Disorders With Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry [Internet]. 2025 Jan 14 [cited 2025 Jan 27]. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2843974
