A Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou em 1º de dezembro de 2025 sua primeira diretriz global sobre o uso de agonistas do receptor GLP-1 (como liraglutida, semaglutida e tirzepatida) para o tratamento de longo prazo da obesidade em adultos, reconhecendo-a como doença crônica e recidivante. Essa publicação histórica, que aprova condicionalmente 12 terapias já autorizadas para diabetes tipo 2 (DM2) e/ou obesidade até outubro de 2025, integra medicamentos a abordagens multifacetadas, incluindo dieta saudável, atividade física e suporte profissional, reverte a crise global que afeta mais de 1 bilhão de pessoas. Com inclusão prévia desses medicamentos na Lista de Medicamentos Essenciais em setembro de 2025 para DM2 de alto risco, a diretriz expande opções terapêuticas, melhora no controle glicêmico, perda de peso e redução de riscos cardiovasculares e renais.
Recomendações Principais e Evidências
A diretriz emite duas recomendações condicionais baseadas em evidências de certeza moderada a baixa. Primeira: agonistas GLP-1 podem ser usados por adultos (exceto grávidas) com IMC ≥30 kg/m² para tratamento prolongado de obesidade, demonstrando eficácia na redução de peso (15-25% em estudos como SELECT), melhora metabólica, diminuição de complicações cardíacas, renais e mortalidade em DM2, apesar de limitações em dados de longo prazo, custos elevados e equidade de acesso. Segunda: intervenções comportamentais intensivas, com dieta e exercícios estruturados, devem acompanhar os medicamentos para potencializar resultados, conforme evidências preliminares. A OMS alerta para prescrição por profissionais protegidos, riscos de uso inadequado e falsificações, enfatizando que fármacos isolados não resolvem o problema social.
Impacto Clínico em DM2 e Controle Metabólico
Para pacientes com DM2 e obesidade, as terapias GLP-1 atuam mimetizando o hormônio intestinal GLP-1, promovendo saciedade, retardando a saciedade gástrica, a glicemia periódica e apoiando a perda de peso sustentável, com benefícios cardiovasculares comprovados em ensaios como STRIDE e FLOW. A expansão para 12 opções terapêuticas facilita a personalização, especialmente em comorbidades como hipertensão, dislipidemia e insuficiências cardíacas, onde reduz eventos adversos em até 20-30%. No contexto brasileiro, conforme as diretrizes nacionais de 2025, reforçam a estratificação por risco CV (ex.: pontuação PREVENT), priorizando o acesso equitativo em sistemas de saúde públicos.
Desafios de Implementação e Equidade
Embora promissora, a diretriz destaca barreiras: escassez global de produção, preços proibitivos e despreparo dos sistemas de saúde, podendo agravar desigualdades se não houver políticas de inovação e subsídios. A OMS propõe três pilares: ambientes mais elevados através de políticas populacionais; rastreio precoce em grupos de risco; e cuidado vitalício centrado no paciente. Os profissionais devem monitorar adesão, descontinuação (46-65% em coortes reais) e reinício, integrando educação para manutenção de peso.
Implicações para a Prática Médica no Brasil
No Brasil, onde obesidade afeta >20% da população adulta e DM2 >7%, essa direção impulsiona a integração ao SUS, com foco em semaglutida e tirzepatida para obesos com DM2 refratária, combinadas a programas como Academia da Saúde. Médicos endocrinologistas e cardiologistas ganham respaldo para terapias combinadas, mas exigem treinamento e regulação de genéricos. Estudos locais validarão eficácia em diversas áreas, otimizando o manejo metabólico e prevenindo complicações.
Essa direção marca transição paradigmática, posicionando GLP-1 como pilar crônico no tratamento da obesidade, com ganhos sinérgicos em DM2, mas requer ação multissetorial urgente para acessibilidade global.
Organização Mundial da Saúde. OMS publica diretriz global sobre o uso de medicamentos GLP-1 no tratamento da obesidade [Internet]. Genebra: OMS; 1 de dezembro de 2025 [citado em 19 de dezembro de 2025]. Disponível em: https://www.who.int/news/item/01-12-2025-who-issues-global-guideline-on-the-use-of-glp-1-medicines-in-treating-obesity
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