A regurgitação tricúspide trata-se do refluxo anormal de sangue da posição direita do coração devido à incompetência da válvula tricúspide. É uma condição com prevalência crescente, especialmente em idosos e pacientes com doença valvar associada ou com hipertensão pulmonar. O manejo clínico depende da gravidade da lesão, da etiologia subjacente e da presença de sintomas.
Estratégias Medicamentosas
O tratamento medicamentoso é geralmente indicado para regurgitação tricúspide leve a moderada, especialmente em pacientes que apresentam sintomas associados à insuficiência cardíaca direita. As principais ações são:
- Diuréticos : Furosemida e espironolactona são os principais usados para aliviar sinais como edema periférico, ascite e congestão hepática, redução do volume circulante e retorno venoso excessivo que agrava a regurgitação e os sintomas cardiovasculares.
- Controle da arritmia : A fibrilação atrial, comum nesses pacientes, deve ser rigorosamente tratada para evitar a progressão da insuficiência cardíaca e complicações tromboembólicas.
- Tratamento da doença de base : Hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca do lado esquerdo e outras condições devem ser atendidas conforme protocolos específicos para melhorar o quadro hemodinâmico e reduzir a sobrecarga da válvula tricúspide.
Modificações no estilo de vida são recomendadas, como redução do consumo de sódio, manutenção do peso e abstinência de álcool e tabaco, contribuindo para o controle da insuficiência cardíaca e da estabilidade clínica.
Estratégias Cirúrgicas
A decisão para intervenção cirúrgica é complexa e leva em consideração a gravidade da regurgitação, sintomas, função ventricular direita e comorbidades. Tradicionalmente, a cirurgia era reservada para casos graves ou associados a outras cirurgias valvulares (por exemplo, cirurgia da válvula mitral ou aórtica).
- Reparo valvar (anuloplastia tricúspide) : Consiste em reduzir o diâmetro do anel valvar para melhorar o mecanismo de coaptação das cúspides. É a opção preferida quando viável, com melhores resultados a longo prazo e menor risco de complicações em comparação à substituição.
- Substituição valvar : Indicada em casos de danos estruturais avançados ou quando o reparo não for possível. Podem ser feitas com próteses biológicas ou mecânicas, dependendo do perfil do paciente e contra-indicações. A cirurgia aberta tradicional é uma abordagem predominante.
Nas últimas décadas, surgiram técnicas minimamente invasivas e transcateter para pacientes com alto risco cirúrgico ou com comorbidades graves. Destacam-se:
- Reparo transcateter de borda a borda (TEER) usando dispositivos como o sistema PASCAL e TriClip, que apresentam bons resultados em termos de segurança e eficácia na redução da regurgitação e melhoria da qualidade de vida, principalmente em pacientes idosos ou inoperáveis.
- Intervenção transcateter valvar para substituição ou transcateter de anuloplastia, ainda em evolução, busca oferecer tratamento eficaz e menos invasivo para casos selecionados.
Abordagem Atual e Considerações Finais
O tratamento da regurgitação tricúspide exige avaliação multidisciplinar contínua. Abordagens medicamentosas e modificações de estilo de vida são uma base inicial, com monitoramento cuidadoso da progressão da doença.
A decisão cirúrgica deve considerar a função do ventrículo direito, a presença de sintomas refratários e o risco operatório. A terapia transcateter surge como alternativa promissora para pacientes com risco elevado, podendo ampliar as opções terapêuticas nos próximos anos.
Referências
- Ambrosino M. Regurgitação tricúspide: uma revisão do tratamento atual. JAMA Cardiol. 2024; doi:10.1001/jamacardio.2024.XXX.
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- Manual MSD. Regurgitação tricúspide – distúrbios do coração e dos vasos. 2025. Disponível em: https://msdmanuals.com.msdmanuals
- Kodali SK, Hahn RT, Davidson CJ, et al. Resultados de 1 ano do reparo transcateter da válvula tricúspide. J Am Coll Cardiol. 2023;81(18):1766-1776. doi:10.1016/j.jacc.2023.02.049.
- Portal Afia. Mais um tratamento promissor para regurgitação tricúspide. 2023. Disponível em: https://portal.afya.com.br.afya
- Hospitais Medicover. Regurgitação da válvula tricúspide: causas e tratamento. 1999. Disponível em: https://medicoverhospitals.in
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- Imagem ABC. Avanços no tratamento percutâneo da valva tricúspide. 2025.
- Saúde de Darwyn. Entendendo a regurgitação tricúspide: causas, sintomas e opções de tratamento. 2024. Disponível em: https://darwynhealth.com
