Medicamentos orais menos eficazes que insulina na prevenção de bebês grandes em estudo sobre diabetes gestacional
16/01/2025
Um novo relatório da Lancet Diabetes & Endocrinology redefine obesidade, separando-a em pré-clínica e clínica, e promete transformar a forma como médicos e sistemas de saúde lidam com a condição.
IMC Não É Mais Suficiente: Novo Modelo Entra em Cena
Por décadas, o índice de massa corporal (IMC) foi a principal ferramenta para diagnosticar obesidade. Contudo, suas limitações são amplamente reconhecidas: ele não diferencia entre gordura e massa muscular, nem considera fatores como distribuição de gordura ou condições metabólicas. Agora, o novo relatório da Lancet Diabetes & Endocrinology propõe uma abordagem mais abrangente e precisa.
A comissão sugere que a obesidade seja avaliada por uma combinação de métodos, incluindo circunferência da cintura, índice cintura-quadril e medições diretas de gordura corporal (como a bioimpedância ou DXA). O IMC será mantido como uma ferramenta inicial de triagem populacional, mas não deve ser utilizado como critério único para diagnóstico individual.
Pré-clínica ou Clínica: Qual a Diferença?
A grande inovação desse relatório é a introdução de duas categorias claras para a obesidade:
- Obesidade Pré-Clínica: É definida como um estado de excesso de adiposidade sem comprometimento funcional dos órgãos ou limitações significativas nas atividades diárias. Contudo, esse quadro apresenta um risco elevado para o desenvolvimento de doenças como diabetes tipo 2, hipertensão, câncer e distúrbios psicológicos. A prioridade aqui é a prevenção.
- Obesidade Clínica: É classificada como uma doença crônica e sistêmica, na qual o excesso de gordura já causa alterações no funcionamento dos órgãos e dos tecidos. Isso pode incluir complicações graves, como insuficiência cardíaca, esteatose hepática e limitações motoras que afetam a qualidade de vida do paciente.
Essa distinção não apenas permite tratamentos mais direcionados, mas também evita o sobretratamento em pessoas que não apresentam complicações diretas.
A Mudança Começa nos Consultórios
A redefinição da obesidade impacta diretamente a prática clínica. O novo diagnóstico de obesidade clínica requer que os médicos busquem evidências de disfunção orgânica ou limitações funcionais. Alguns dos principais sinais incluem:
- Apneia do sono causada por resistência nas vias aéreas superiores.
- Hipoventilação ou dispneia devido à redução da capacidade pulmonar.
- Disfunções metabólicas, como hiperglicemia e triglicerídeos elevados.
- Dores crônicas e limitações articulares graves.
Para pacientes em estágio pré-clínico, intervenções preventivas, como modificações no estilo de vida, serão priorizadas. Por outro lado, aqueles com obesidade clínica necessitarão de tratamentos mais intensivos, incluindo medicamentos, cirurgias ou terapia multidisciplinar.
Equidade no Tratamento: Um Desafio Global
Embora o novo modelo seja promissor, ele também apresenta desafios, especialmente em países de baixa e média renda. O relatório destaca que muitos locais carecem de acesso a ferramentas diagnósticas avançadas e tratamentos modernos.
Por isso, a Comissão recomenda que políticas de saúde sejam adaptadas para garantir que as novas diretrizes possam ser implementadas em diversas realidades. Isso inclui investimentos em educação de profissionais, expansão do acesso a exames básicos e redução de barreiras financeiras para tratamentos baseados em evidências.
Reduzindo o Estigma: Uma Nova Narrativa
A abordagem proposta também visa combater o estigma associado à obesidade. Historicamente, pessoas com obesidade são vistas sob uma lente simplista que associa a condição exclusivamente às escolhas individuais, como dieta e atividade física.
O editorial do The Lancet reforça que a nova definição reconhece a obesidade como uma condição multifatorial, influenciada por fatores genéticos, ambientais e psicológicos. Essa mudança pode ajudar a diminuir preconceitos e melhorar a relação entre pacientes e profissionais de saúde.
Impactos na Pesquisa e Políticas de Saúde
O novo modelo também traz consequências para a pesquisa científica e a formulação de políticas públicas. Estudos futuros serão necessários para:
- Determinar a prevalência de obesidade clínica e pré-clínica em populações diversas.
- Identificar biomarcadores que ajudem a prever o risco de progressão entre os estágios.
- Avaliar intervenções que possam promover a remissão da obesidade clínica.
Os dados também indicam a necessidade de revisões em bases de dados epidemiológicos, uma vez que o uso exclusivo do IMC subestima ou superestima a condição em muitos casos.
Obesidade Sob Nova Perspectiva: Impacto na Sociedade
Ao redesenhar a forma como a obesidade é vista, o relatório também abre espaço para uma discussão mais ampla sobre como a sociedade lida com essa condição. A nova classificação permite uma visão mais individualizada, reconhecendo que cada pessoa com obesidade têm necessidades específicas. Isso pode melhorar não apenas os resultados clínicos, mas também a qualidade de vida dos pacientes.
Referências:
- The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025; DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00316-4.
- Editorial: Redefining Obesity, 2025; DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00004-X.
