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Um estudo recente publicado no JAMA revelou que medicamentos orais para redução da glicose são menos eficazes que a insulina na prevenção de bebês grandes para a idade gestacional (GIG) em mulheres com diabetes gestacional[1][3]. A pesquisa, conduzida em 25 centros nos Países Baixos, comparou uma estratégia de tratamento usando agentes orais (metformina e gliburida) com a terapia padrão de insulina.
Contexto do estudo
O diabetes gestacional é uma condição que afeta muitas gestantes, podendo resultar em complicações para a mãe e o bebê. Tradicionalmente, a insulina tem sido o tratamento farmacológico primário quando as medidas dietéticas falham[1]. Nas últimas duas décadas, agentes orais como metformina e gliburida ganharam atenção como alternativas mais fáceis de administrar e com melhor aceitação pelos pacientes[3].
Metodologia e resultados
O estudo randomizado e aberto envolveu 820 participantes com gravidez única entre 16 e 34 semanas de gestação. Os resultados mostraram que:
– 23,9% dos bebês no grupo de medicamentos orais eram GIG, comparado a 19,9% no grupo da insulina[1].
– A diferença de risco absoluto de 4,0% não atingiu os critérios de não-inferioridade (P=0,09)[3].
– O grupo de medicamentos orais apresentou significativamente mais hipoglicemia materna (20,9% vs 10,9%)[1].
Implicações e conclusões
Embora os medicamentos orais não tenham se mostrado não-inferiores à insulina, eles apresentaram algumas vantagens:
– 79% das participantes no grupo de medicamentos orais mantiveram o controle glicêmico sem necessidade de insulina[1].
– A satisfação do paciente foi comparável entre os grupos, com participantes do grupo de medicamentos orais recomendando mais frequentemente seu tratamento[3].
No entanto, o estudo também revelou algumas preocupações:
– Efeitos adversos, como náusea e diarreia, foram mais comuns no grupo de medicamentos orais[1].
– A terapia intravenosa com glicose neonatal foi mais frequente no grupo de medicamentos orais (6,4% vs 3,2%)[3].
Perspectivas futuras
Este estudo contribui significativamente para o debate sobre o tratamento do diabetes gestacional. Enquanto os medicamentos orais oferecem vantagens em termos de facilidade de administração e aceitação do paciente, sua eficácia na prevenção de bebês GIG não se mostrou equivalente à insulina[1][3].
Pesquisas adicionais são necessárias para determinar a estratégia de tratamento ideal, equilibrando eficácia, segurança, custo e satisfação do paciente. Além disso, estudos de longo prazo sobre a segurança dos medicamentos orais para os fetos expostos no ambiente intrauterino são cruciais[3].
Referências
1. JAMA. (2025). Oral medications less effective than insulin for preventing large babies in gestational diabetes study.
2. Metformina frente a Diabetes Gestacional: existe eficácia? (2023). Semantic Scholar.
3. A Metformina como opção terapêutica no diabetes mellitus gestacional: uma revisão de literatura. (2024). Semantic Scholar.
