• Os ISRSs são normalmente recomendados como tratamento de primeira linha para o transtorno do pânico, mas não está claro quais medicamentos específicos trazem o maior benefício.

• Esta revisão sistemática de 87 estudos e 12 classes de medicamentos descobriu que, em comparação com outras classes de medicamentos, incluindo TCAs, MAOis, benzodiazepínicos e SNRIs, os SSRIs foram associados a maiores taxas de remissão com menos efeitos colaterais adversos. Entre os ISRSs, escitalopram (Lexapro) e sertralina (Zoloft) tiveram a melhor combinação de segurança e eficácia.

O transtorno do pânico é um transtorno psiquiátrico potencialmente incapacitante que excede os ataques de ansiedade graves. É definida como episódios recorrentes de ataques de pânico inesperados acompanhados de sintomas fisiológicos (palpitações, sudorese, tremores, sensação de asfixia, tontura, etc). Os ataques de pânico também são seguidos por uma preocupação persistente em ter ataques de pânico adicionais e, muitas vezes, por mudanças mal-adaptativas no comportamento para evitar ataques futuros. Em alguns casos, o transtorno do pânico é acompanhado por agorafobia, definida como o medo ou ansiedade de ficar preso, usar transporte público, estar em espaços abertos ou fechados, estar em multidões ou estar fora de casa. O indivíduo teme ou evita essas situações devido a pensamentos de que a fuga pode ser difícil ou a ajuda pode não estar disponível no caso de desenvolver sintomas semelhantes ao pânico.

Natasha Chawla et al realizaram uma revisão sistêmica e meta-análise de rede de ensaios clínicos randomizados publicados anteriormente para o tratamento do transtorno do pânico com e sem agorafobia. Os estudos incluídos na revisão tiveram remissão como desfecho primário, abordaram a taxa de abandono do estudo e potenciais reações adversas e ofereceram informações sobre comparações de tratamentos disponíveis. Uma adição muito útil no estudo foi a comparação da eficácia de diferentes inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), apoiando a noção de que todos os ISRSs não são iguais.

Os benzodiazepínicos proporcionam alívio imediato no momento dos ataques de pânico. Os benzodiazepínicos demonstraram a menor taxa de abandono do estudo e efeitos significativos na remissão; no entanto, eles tiveram altos resultados adversos e risco potencial. Os antidepressivos estudados incluíram SSRIs sozinhos e em combinação com betabloqueadores, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs), antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase. Ao comparar todos os tratamentos, os ISRSs, especificamente a sertralina e o escitalopram, mostraram-se os mais eficazes na remissão do transtorno do pânico e na melhora da ansiedade e depressão e apresentaram o menor número de eventos adversos. Os autores indicam confiabilidade moderada a baixa dos achados com base na incapacidade de controlar os fatores de risco nos estudos revisados.

Uma pérola clínica que considero eficaz para melhorar a taxa de abandono com ISRSs é considerar um curso curto de benzodiazepínicos ao iniciar o tratamento com ISRSs. A duração dos estudos revisados ​​foi de 8 a 12 semanas, o que é suficiente para que os ISRSs atinjam a eficácia. Ao planejar o uso de benzodiazepínicos como ponte até que a eficácia do ISRS seja alcançada, recomenda-se discutir com os pacientes que o tratamento com benzodiazepínicos é apenas temporário e educá-los sobre os potenciais efeitos adversos do uso de benzodiazepínicos a longo prazo. Conforme observado na seção de força e limitação, a psicoterapia pode reforçar ainda mais os efeitos farmacológicos na remissão dos sintomas.

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