Nat. Med.; 2022 Jan 20

• Nesta série de casos autocontrolados, que incluiu casos de dezembro de 2020 a agosto de 2021, os autores compararam a incidência de complicações cardíacas entre os receptores de vacina à base de adenovírus (mais de 20 milhões), vacinas à base de mRNA (mais de 18 milhões) e aqueles que não receberam nenhuma vacina (mais de 3 milhões). Nos 28 dias após a vacinação ou diagnóstico, os autores estimaram dois casos adicionais de miocardite por milhão para receptores de vacinas baseadas em adenovírus, um caso por milhão para receptores de vacinas de mRNA e seis casos por milhão em indivíduos não vacinados diagnosticados com COVID-19. 19.

• Nesta extensa série de casos, miocardite, pericardite e arritmia cardíaca foram complicações extremamente raras das vacinas contra o COVID-19. A taxa de casos de miocardite entre indivíduos não vacinados que foram diagnosticados com COVID-19 excedeu o número de casos adicionais associados a qualquer tipo de vacina.

Preocupações foram levantadas em relação ao risco de miocardite após a vacinação contra o COVID-19. Embora muito raro, o risco foi relatado como sendo maior após a segunda dose de vacinação com RNA mensageiro (mRNA), especialmente entre homens jovens. A maioria dos pacientes relatou apresentar sintomas leves e se recuperar rapidamente. Apesar desses raros casos de miocardite autolimitada, a avaliação benefício-risco para a vacinação contra COVID-19 mostrou um equilíbrio favorável para ambos os sexos e todas as faixas etárias. Isso é especialmente importante no contexto de efeitos adversos cardiovasculares e outros da própria infecção por COVID-19, que está associada a um risco maior de miocardite, infarto do miocárdio, eventos tromboembólicos e acidente vascular cerebral em comparação com nenhuma infecção por COVID.

O presente estudo examinou a admissão hospitalar ou morte por miocardite, pericardite e arritmias cardíacas dentro de 1 a 28 dias após vacinas de adenovírus (ChAdOx1) ou baseadas em mRNA (BNT162b2 ou mRNA-1273) ou uma síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS -CoV-2) – teste positivo entre 38 milhões de indivíduos com 16 anos ou mais na Inglaterra entre dezembro de 2020 e agosto de 2021. Os pesquisadores descobriram que o risco de miocardite era raro, mas aumentou com todos os três tipos de vacinas. Eles estimaram dois eventos extras de miocardite com a vacina de adenovírus (ChAdOx1), um evento com a vacina de mRNA BNT162b2 e seis eventos com a vacina de mRNA-1273 após a primeira dose; e mais 10 eventos de miocardite após uma segunda dose de mRNA-1273 por 1 milhão de vacinados. Em comparação, A positividade para SARS-CoV-2 foi associada a um risco marcadamente maior de miocardite (40 eventos de miocardite extras por 1 milhão de pacientes após um teste positivo para SARS-CoV-2), pericardite e arritmias cardíacas. Este é o estudo populacional de maior escala até o momento mostrando que: 1) o risco de miocardite não está associado apenas às vacinas baseadas em mRNA, mas também às vacinas de adenovírus COVID-19; 2) o risco de miocardite é maior com a vacina mRNA-1273 após a segunda dose quando comparada com outras, sugerindo uma possível associação com uma dose mais alta – pois a dose do mRNA é maior no mRNA-1273 do que no BNT162b2; e 3) houve aumento do risco tanto em homens quanto em mulheres. Semelhante a outros relatos, este estudo mostrou que o risco de miocardite foi maior em pessoas com idade inferior a 40 anos. O estudo também mostrou que o risco associado à vacinação foi menor do que o risco associado à própria infecção por COVID-19 na população geral. Curiosamente, entre pessoas mais jovens com menos de 40 anos, com foco apenas na miocardite e sem outras complicações da infecção por SARS-CoV-2, o risco excessivo de eventos de miocardite após a infecção por SARS-CoV-2 parece ser muito comparável ao risco de miocardite com a segunda dose da vacina mRNA-1273 (10 por milhão vs 15 por milhão, respectivamente). Isso exige mais estudos sobre os mecanismos de miocardite relacionados à vacina COVID-19 e se há um risco aumentado associado à dose, especialmente em populações mais jovens. entre pessoas mais jovens com menos de 40 anos, com foco apenas na miocardite e sem outras complicações da infecção por SARS-CoV-2, o risco excessivo de eventos de miocardite após a infecção por SARS-CoV-2 parece ser muito comparável ao risco de miocardite com a segunda dose da vacina mRNA-1273 (10 por milhão vs 15 por milhão, respectivamente). Isso exige mais estudos sobre os mecanismos de miocardite relacionados à vacina COVID-19 e se há um risco aumentado associado à dose, especialmente em populações mais jovens. entre pessoas mais jovens com menos de 40 anos, com foco apenas na miocardite e sem outras complicações da infecção por SARS-CoV-2, o risco excessivo de eventos de miocardite após a infecção por SARS-CoV-2 parece ser muito comparável ao risco de miocardite com a segunda dose da vacina mRNA-1273 (10 por milhão vs 15 por milhão, respectivamente). Isso exige mais estudos sobre os mecanismos de miocardite relacionados à vacina COVID-19 e se há um risco aumentado associado à dose, especialmente em populações mais jovens.

A mensagem para levar para casa é que as vacinas COVID-19 estão associadas a um risco raro e pequeno de miocardite, especialmente em indivíduos mais jovens dentro de uma semana após a vacinação. Por outro lado, a infecção por SARS-CoV-2 está associada a um aumento significativo de complicações cardiovasculares, incluindo miocardite, pericardite e arritmia cardíaca. Com base nesses dados, eu recomendaria tomar a vacina COVID-19.

Referência

1. Patone M, Mei XW, Handunnetthi L, et ai. Riscos de miocardite, pericardite e arritmias cardíacas associadas à vacinação com COVID-19 ou infecção por SARS-CoV-2. Nat Med. 14 de dezembro de 2021. DOI:10.1038/s41591-021-01630-0. Online antes da impressão. https://www.nature.com/articles/s41591-021-01630-0 _

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