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JAMA Psiquiatria. 2021
Importância Apenas um terço dos pacientes com transtornos psiquiátricos complexos se envolve em cuidados de saúde mental especializados e apenas um décimo recebe tratamento adequado na atenção primária. Abordagens escaláveis são extremamente necessárias para melhorar o acesso a tratamentos eficazes de saúde mental em ambientes de atenção primária carentes.
Objetivo Comparar duas abordagens de vídeo interativo de clínica para clínica para fornecer tratamentos de saúde mental baseados em evidências para pacientes em clínicas de cuidados primários.
Desenho, Cenário e Participantes Este estudo pragmático de eficácia comparativa usou um desenho sequencial, de múltipla atribuição, randomizado (SMART) com randomização em nível de paciente. Pacientes adultos atendidos em 24 clínicas de cuidados primários sem psiquiatras ou psicólogos no local de 12 centros de saúde qualificados pelo governo federal em 3 estados com triagem positiva para transtorno de estresse pós-traumático e/ou transtorno bipolar e que ainda não estavam recebendo farmacoterapia de um especialista em saúde mental foram recrutados de 16 de novembro de 2016 a 30 de junho de 2019 e observado por 12 meses.
Intervenções Duas abordagens foram comparadas: (1) encaminhamento aprimorado por telepsiquiatria/telepsicologia (TER), onde telepsiquiatras e telepsicólogos assumiram a responsabilidade pelo tratamento, e (2) atendimento colaborativo de telepsiquiatria (TCC), onde telepsiquiatras forneceram consultas à equipe de atenção primária. O TER incluiu uma intervenção adaptativa (encaminhamento por telefone [PER]) para pacientes não envolvidos em tratamento, que envolveu contato telefônico e entrevistas motivacionais.
Principais resultados e medidas As perguntas da pesquisa avaliaram os resultados relatados pelo paciente. A pontuação Veterans RAND 12-item Health Survey Mental Component Summary (MCS) foi o resultado primário (intervalo, 0-100). Os desfechos secundários incluíram sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, sintomas maníacos, sintomas depressivos, sintomas de ansiedade, recuperação e efeitos adversos.
Resultados Dos 1.004 participantes incluídos, 701 de 1.000 (70,1%) eram do sexo feminino, 660 de 994 (66,4%) eram brancos, e a idade média (DP) foi de 39,4 (12,9) anos. As pontuações MCS basais foram 2 DPs abaixo da média dos EUA; os escores médios (DP) do MCS foram 39,7 (14,1) e 41,2 (14,2) nos grupos TCC e TER, respectivamente. Não houve diferença significativa na pontuação MCS de 12 meses entre aqueles que receberam TCC e TER (β = 1,0; IC 95%, -0,8 a 2,8; P = 0,28). Os pacientes em ambos os grupos experimentaram melhorias grandes e clinicamente significativas desde o início até 12 meses (TCC: Cohen d = 0,81; IC 95%, 0,67 a 0,95; TER: Cohen d = 0,90; 95% CI, 0,76 a 1,04). Para os pacientes que não se envolveram em TER em 6 meses, não houve diferença significativa na pontuação MCS de 12 meses entre aqueles que receberam PER e TER (β = 2,0; IC 95%, -1,7 a 5,7; P = 0,29).
Conclusões e Relevância Neste estudo de eficácia comparativa de pacientes com transtornos psiquiátricos complexos randomizados para receber TCC ou TER, foram observados resultados significativa e substancialmente melhores em ambos os grupos. Do ponto de vista do sistema de saúde, a liderança clínica deve implementar a abordagem mais sustentável.
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