JACC Cardiovasc Interv; 2022 Jan 10

• Os autores avaliaram o valor da relação instantânea livre de ondas (iFR) pós-ICP após a colocação bem-sucedida do stent. A isquemia residual (iFR ≤0,89) foi evidente em 24,0% dos pacientes após ICP bem-sucedida. Pacientes com iFR pós-ICP ≥0,95 tiveram resultados combinados significativamente melhores em comparação com pacientes com iFR pós-ICP <0,95.
• Uma parcela significativa dos pacientes apresenta isquemia residual apesar da ICP angiograficamente bem-sucedida. Valores de iFR pós-ICP ≥0,95 estão associados a melhores resultados em 1 ano.

OBJETIVOS

O objetivo deste estudo foi identificar o valor alvo pós-intervenção coronária percutânea (ICP) da razão instantânea livre de ondas (iFR) que melhor discriminaria eventos clínicos em 1 ano no DEFINE PCI (Avaliação Fisiológica de Estenose Coronariana Após PCI) estudar.

FUNDO

O impacto da isquemia residual detectada pelo iFR pós-ICP nos resultados clínicos e relacionados aos sintomas é desconhecido.

MÉTODOS

O pull back cego do iFR foi realizado após o implante de stent bem-sucedido em 500 pacientes. O desfecho primário foi a taxa de isquemia residual, definida como iFR ≤0,89, após ICP angiograficamente bem-sucedida avaliada pelo operador. Os desfechos secundários incluíram eventos clínicos em 1 ano e alteração na pontuação de frequência de angina do Questionário de Angina de Seattle (SAQ-AF) durante o acompanhamento.

RESULTADOS

Conforme relatado, 24,0% dos pacientes apresentaram isquemia residual (iFR ≤0,89) após ICP bem-sucedida, com 81,6% dos casos atribuíveis a lesões focais angiograficamente inaparentes. O iFR pós-ICP ≥0,95 (presente em 182 casos [39%]) foi associado a uma redução significativa no composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio espontâneo ou revascularização do vaso-alvo clinicamente em comparação com iFR pós-ICP <0,95 (1,8% vs 5,7%; P = 0,04). A pontuação inicial do SAQ-AF foi de 73,3 ± 22,8. Para pacientes altamente sintomáticos (pontuação SAQ-AF basal ≤60), a pontuação SAQ-AF aumentou ≥10 pontos com mais frequência em pacientes com versus sem iFR pós-ICP ≥0,95 (100,0% vs 88,5%; P = 0,01).

CONCLUSÕES

Na ICP DEFINE, apesar da ICP angiograficamente bem-sucedida, pacientes altamente sintomáticos no início do estudo sem isquemia residual por iFR pós-ICP tiveram maiores reduções nos sintomas anginosos em 1 ano em comparação com pacientes com isquemia residual. Alcançar iFR pós-PCI ≥0,95 também foi associado a uma melhor sobrevida livre de eventos em 1 ano. (Avaliação Fisiológica da Estenose Coronária Após PCI [DEFINE PCI]; NCT03084367).

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